Estudio multicéntrico de fungemias por levaduras en la República Argentina / Multicenter study of bloodstream infections due to yeasts in Argentina

La incidencia de candidemias aumentó aproximadamente en un 500% en hospitales de alta complejidad y se observó un cambio en la distribución de especies del género Candida, con un incremento de las levaduras no Candida albicans. Con el objeto de conocer la distribución de especies asociadas a fungemias por levaduras en Argentina y determinar su sensibilidad a los antifúngicos de uso convencional, se realizó un estudio multicéntrico durante el período abril 1999 a abril 2000. Participaron 36 instituciones del país. Se colectaron 265 aislamientos de levaduras provenientes de hemocultivos, que se identificaron utilizando pruebas morfológicas, fisiológicas y bioquímicas y la determinación de la concentración inhibitoria mínima se realizó en base al estándar del NCCLS. La distribución de especies fue: Candida albicans (40,75%), Candida parapsilosis (28,67%), Candida tropicalis (15,84%), Candida famata (3,77%), Cryptococcus neoformans (3,77%), Candida glabrata (2,64%) y otras (4,53%). La mayoría de los aislamientos fueron sensibles a anfotericina B, fluconazol e itraconazol. La mortalidad asociada a las fungemias por levaduras estudiadas (n=265) fue del 30%, siendo más baja a lo descrito (33-54%) y fue menor en los pacientes que recibieron tratamiento antifúngico (26,3%), que en los no tratados (47%).

The incidence of candidemia has increased approximately 500% in high-complexity hospitals. A change in the spectrum of Candida infections due to species other than Candida albicans has also been detected. Between April 1999 and April 2000 a multicenter study was performed in order to determine the species distribution associated to candidemias in Argentina and the susceptibility profile of the isolates to the current antifungal drugs. Thirty six institutions have participated. All the 265 yeast strains isolated from blood cultures were identified by morphological, physiological, and biochemical tests. The antifungal susceptibility testing of isolates was performed based on the reference NCCLS procedure. The distribution of species was: Candida albicans (40.75%), Candida parapsilosis (28.67%), Candida tropicalis (15.84%), Candida famata (3.77%), Cryptococcus neoformans (3.77%), Candida glabrata (2.64%), and others (4.53%). Most of the isolates were susceptible to amphotericin B, fluconazole and itraconazole. Mortality associated to the fungemia by yeasts episodes (n=265) was 30%, lower than results previously determined (33-54%). The mortality percentage in patients who received antifungal therapy versus patients without treatment was 26.3% and 47%, respectively.

Candidiasis vaginal: etiología y perfil de sensibilidad a agentes antifúngicos de uso clínico / [Vaginal candidiasis: etiology and sensitivity profile to antifungal agents in clinical use]

Candida vaginitis is one of the most frequent infection of the female genital tract with a high incidence. Approximately 75

of sexually active women suffer at least one episode of Candida vaginitis and 10

of them have recurrent episodes. Pregnancy, diabetes mellitus and antibiotic treatment are the most common predisposing factors, C. albicans is the etiologic agent most frequently found. The widespread reports of fluconazole resistance in Candida species and the selection of non Candida albicans prompted the study of species distribution of vulvovaginal candidiasis and their in vitro susceptibility against current antifungal agents. A total of 314 women with vaginal infection were studied. Yeasts were isolated from 104 patients with vulvovaginal candidiasis. The following species were identified: C. albicans 87.5

included C. krusei, C. famata, C. tropicalis and S. cerevisiae. The minimal inhibitory concentration (MIC) was determined for nystatin, isoconazole, fluconazole and ketoconazole, using a broth microdilution method based on NCCLS procedure. Although most of the isolates were C. albicans, the high percentage of C. glabrata recovered suggests the need to identify the yeasts isolated. Fluconazole resistant C. albicans were isolated in 13.46

of the cases. Thus, further studies are required to correlate the possible role of these strains in recurrent vulvovaginal candidiasis.

Comparación del trabajo respiratorio en ventilación mandatoria intermitente y ventilación asistida sincronizada por impedancia en lactantes con asistencia respiratoria prolongada / A comparative analysis of respiratory effort between intermitent mandatory ventilation (IMV) and assisted syncrhonized ventilation (ASV) by impedance in infants with prolonged mechanical ventilation

En niños con ARM y EPC existe evidencia de que el trabajo respiratorio (TR) genera un mayor gasto metabólico que podrá limitar la recuperación nutricional y retrasar la extubación. Se ha postulado que la VAS disminuiría el TR en estas condiciones pero los estudios en VAS mediada por flujo o presión demostraron que producen aumento del TR. En cambio la VAS por impedancia podria disminuir el TR al no generar esfuerzo respiratorio para sostener el flujo ventilatorio. Para confirmar esta hipótesis se estudiaron 3 lactantes (peso medio màs DS 2850 más menos 236 grs. edad media 34 más menos 8 días) con ARM prolongada (mayor/igual 20 dias) y EPC. Se estudió el TR por medio de un equipo BICORE de función pulmonar a través de las mediciones de la presión transpulmonar con un balón en el tercio inferior del esófago y de los volúmenes respiratorios. Se midio el TR en dos períodos sucesivos de 30 minutos en VMI y VAS por impedancia. Se observó un descenso significativo del TR del paciente en VAS por impedancia, permaneciendo estable los otros parámetros de evolución de la función ventilatoria. Conclusiones: 1- La Vas por impedancia produce disminución significativa del TR del paciente. 2- Este hecho prodría contribuir clinicamente a un mejor tratamiento nutricional de los lactantes con EPC y ARM prolongada y a una extubación más rápida. 3- Se requieren estudios controlados para validar la hipótesis.

Programa de entrenamiento en reanimación cardiopulmonar pediátrica: una nueva estrategia docente / A program for training in pediatric cardiopulmonary resuscitation. A new teaching strategy

Objetivo: Comunicar losresultados obtenidos en la enseñanza de la resucitación cardiopulmonar pediátrica a través de un programa de entrenamiento teórico-práctico. Material y Métodos: El curso se dicta en dos días y está dividido en 4 módulos: Prevención del Paro, Vía Aérea, Accesos Vasculares, Arritmias y Drogas, seguidos de una Sesión Integradora (esquema tomado del Pediatric Advanced Life Support, PALS). Antes de comenzar el mismo se entrega la bibliografía y se toma un pretest para estimular la lectura del material. Las exposiciones teóricas son breves para destinar el mayor tiempo a la práctica. Esta es realizada con simuladores que permiten la adquisición de las habilidades y destrezas necesarias y enfatizada con la presentación de casos clínicos. Al finalizar el curso se toma una evaluación teórica a través del método de opción múltiple y si la misma es aprobada, un exámen práctico con presentación de casos clínicos en tiempo real. También se realizó una encuesta anónima para evaluar el grado de satisfacción de los alumnos. Resultados: Desde Junio de 1993 se realizaron 9 cursos en los que participaron 146 médicos residentes y becarios del hospital con la siguiente distribución por años: 27 (18,4 por ciento) de 1er año, 34 (23,2 por ciento) de 2do año, 62 (42,4 por ciento) de3er año, 6 (4 por ciento) de 4to y 17 (11,6 por ciento) otros (médicos asistentes, concurrentes, etc.). Todos ellos aprobaron el exámen teórico y solo 10 reprobaron (6,8 por ciento) el práctico. No hubo diferencias significativas entre losresultados de los exámenes y el año de residencia. Del análisis de la encuesta surge que el grado de satisfacción discriminado por módulos es muy alto (>80 porciento) para prevención, vía aérea, accesos vasculares y sesión integradora y menor (63 por ciento) para el de arritmias. Conclusiones: La estrategia docente utilizada que combina la información teórica con la práctica ha demostrado ser unrecurso muy útil (AU)##

Crisis asmática grave en niños: experiencia de seis años en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos y seguimiento a largo plazo / A six years experience in a Pediatric Intensive Care Unit and long term follow up

El objetivo del trabajo fue analizar la experiencia de 6 años en los pacientes con crisis asmática admitidos en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital de Pediatría J. P. Garrahan en relación a: historia previa, evolución en la UCI y seguimiento a largo plazo. Para ello se revisaron las historias clínicas de los niños mayores de 2 años internados con diagnóstico de crisis asmática entre agosto de 1987 y febrero de 1993. Se registraron 27 episodios de crisis asmática en 25 pacientes (17 varones, 8 mujeres) siendo la mediana de la edad 66 meses (r 24-180). El comienzo de la enfermedad fue antes del año en el 40 por ciento de los pacientes. El 64 por ciento tenía asma severo. Los motivos más frecuentes de ingreso en UCI fueron la solicitud de ARM (36 por ciento) y el score de Wood > 5 (33 por ciento). Solo el 37 por ciento de los pacientes presentó una PaCO2 > 45 torr en el momento de la admisión. Once pacientes (41 por ciento) requirieron ARM siendo la claudicación respiratoria inminente su indicación más frecuente (48 por ciento). La duración promedio de la ARM fue de 40 hs (r 24-72). La hipoventilación controlada se utilizó como estrategia de ARM. Ningún paciente requirió intubación endotraqueal de emergencia por paro cardiorrespiratorio o apnea. No se registraron episodios de barotrauma, ni mortalidad en esta serie de enfermos. El valor del VEF, fue normal al alta en el 80 por ciento de los pacientes. Doce pacientes fueron seguidos en el Servicio de Neumonología del Hospital Garrahan y al cabo del tercer año de evolución 7 mejoraron su enfermedad en forma manifiesta.

Flora fungica en piel lampina / Fungal floral in beardless skin

Se realizo un estudio prospectivo correspondiente a cincuenta pacientes, cuyas edades oscilaron entre catorce y setenta anos, presentando lesiones en piel lisa, compatibles con dermatomicosis. Se realizaron estudios micologicos de las muestras obtenidas, con la finalidad de conocer la flora fungica en piel lampina y la prevalencia de los distintos agentes etiologicos, causantes de dermatomicosis, segun topografia. Para los examenes directos se utilizo HOK al 20%y los aislamientos se llevaron a cabo en Agar Glucosado de Saboraud con Cloramfenicol y Agar Selectivo para Hongos Patogenos. La identificacion fue basada en observacion macroscopica microscopica y pruebas adicionales. Los estudios revelaron: 14%de levaduras pertenecientes al genero Candida, 56%de dermatofitos, no habiendose demostrado el hallazgo del genero Malasezzia. En piel lisa predomino Microsporum canis y Trichopython rubrum, en grandes pliegues lo hicieron Epidemophyton flocccosum y Candida albicans y en pequenos pliegues Trichophyton rubrum coincidiendo esto con otras estadisticas realizadas con mayor numero de casos. Se destaca el aislamiento de Microsporum gypseum como causante de dermatoficia en grandes pliegues

Dermatomicosis por Fusarium solani / Dermatomycosis by Fusarium solani

Se presenta el caso de un paciente de 76 años de edad, con lesiones cutáneas ocasionadas por Fusarium solani, agente oportunista que escasamente causa infección cutánea, no que se registran antecedentes en nuestra literatura. Se destacan las características remarcables de su acción patógena y la buena respuesta terapéutica con la utilización de 200 mg diarios de ketoconazol